Ouverture de compte particulier

Veuillez remplir ce formulaire. Lors de votre ouverture de compte, vous devrez présenter deux (2) pièces d'identité portant votre signature (dont une avec photo et signature). De plus, cinq dollars (5 $) vous seront demandés pour votre part de qualification.

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Identification du demandeur

* Nom et prénom(s) du demandeur :

* Date de naissance (A / M / J) :

Nº d'assurance social :



* Sexe :
F      M

* Langue :
Français      Anglais

État civil :



S'il s'agit d'un mineur (nom du père, de la mère ou du tuteur) :

Centre de service :




Résidence

* Adresse civique :



Code postal :

* Nº de téléphone :



* Statut résidence :
Locataire --> Nom du propriétaire:   Coût du loyer:
Propriétaire
Avec parents



Date d'emménagement (A / M / J) :

À valider




Références

Nom :

Nom :



Adresse :

Adresse :



Description du lien :

Description du lien :



Nº de téléphone :

Nº de téléphone :




Occupation et employeur

* Occupation :

* Statut :

* Depuis le (A / M) :



* Revenu annuel (brut) :
$

* Revenu annuel (net) :
$

* Nº de téléphone :



* Employeur :



* Adresse :

Code postal :



* Contact :

* Fonction :

* Nº de téléphone :



 À valider




Institutions financières

* Nom de l'institution - antérieure    actuelle

Nom de l'institution - antérieure    actuelle



* Adresse de l'institution :

Adresse de l'institution :



 À valider




Besoins et projets financiers

Épargne
Épargne pour la retraite
Épargne pour les études
Épargne pour réaliser un projet
Fonds de placement ou valeurs mobilières
Placements garantis
Planification financière

Financement
Carte Visa Desjardins
Marge de crédit
Prêt automobile
Prêt hypothécaire
Prêt personnel
Protection en cas de découvert

Services automatisés
Paiement automatisé des factures
Virement automatique
Virement entre personnes
Assurance
Automobile
Habitation
Vie et santé




Je sousigné(e), demande à devenir membre d'une caisse Desjardins
à proximité de mon domicile
à proximité de mon emploi
autre:

Consentement
Je consens à ce que la caisse à qui sera acheminée ma demande ou son mandataire le cas échéant, recueille auprès de toute institution financiere, agent de renseignements personnels et de tout employeur, les références et les renseignements jugés nécessaires à l'évaluation de ma solvabilité, et ainsi, m'accorde les limites relatives notamment aux transactions automatisées (transit autorisé, retenues de fonds au guichet automatique, etc.) les mieux adaptés à ma situation. Je consens à ce que la personne contactée communique ces renseignements à la caisse, même si ces derniers figurent dans un dossier fermé ou inactif.

Signé à

le

Signature du demandeur